point de vue

 

                  

                            Attention : Dans cette rubrique, les articles n'engagent que les auteurs.

                                         Ce n'est pas le point de vue d'Info psy rennes.

 

 

 

                                         

                                                  

  

                                                                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                               

 

 

 

 

 

 

    

 

 

 

 

 

             

                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

                                 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                        

 

                                   Intégration, lien social et troubles mentaux

 

 

 

   Quel rapport entre la société et les troubles mentaux ?

Peut on avoir une explication sociale des troubles mentaux, de quelque chose qui paraît si intime, si individuel ?

 

  Le premier qui osa donner une réponse scientifique, est Emile Durkheim, un des pères fondateurs de la sociologie. Pour lui, le suicide n'est pas qu'un problème personnel et psychique. En effectuant un travail dantesque de collectes statistiques, il démontre que le suicide a aussi une explication sociale. Pour faire vite, elle est aussi liée à l'intégration et à la régulation. Une personne avec trop peu de lien social (ou inversement avec trop de lien social) aura plus de risque de se suicider (suicide égoîste et suicide altruiste). Une personne ayant un désir illimité, pas assez régulé (ou inversement) aura plus de risque de se suicider (suicide anomique et suicide et fataliste).

 

  Peut on donner une explication sociale à d'autres troubles mentaux que le suicide ?

Sans faire de grandes théories, on peut dire que le social est imbriqué dans les troubles mentaux.

Tout d'abord on constate que les troubles mentaux sont absents, évoluent, disparaissent selon les sociétés et les époques. Les cas les plus connus sont l'homosexualité et l'hystérie. Ces deux cas sont sortis des nosographies psychiatriques. Aujourd'hui dans la plupart des pays, l'homosexualité n'est plus considérée comme une maladie mais comme une orientation sexuelle. Quant au comportement dit autrefois « hystérique » il est aujourd'hui vu comme une affirmation de la femme.

Qu'est ce qui a changé ?

Le regard de la société.

Pourquoi a-t-il changé ?

Il a changé grâce aux mouvements sociaux d'émancipation. Les mouvements féministes et « LGBT » (lesbien, gay, bisexuel, transexuel) ont permis un autre classement des comportements, une nouvelle définition du normal et du pathologique.

En outre, il semble évident que les troubles dépressifs et anxieux ont des origines sociales.

Le chômage, la précarité, la solitude, le célibat, engendrent mécaniquement une souffrance qui, à cet égard, n'a rien a voir avec une psychopathologie ou une organogénèse.

 

  D'ailleurs existe t-il des sociétés sans troubles mentaux ?

On sait, grâce à l'OMS, que par exemple, en Inde, jusqu'à récemment, il n'y avait pas de cas de schizophrénie.La question culturelle se pose ? Nous n'avons pas la prétention de répondre à cette question. Cependant, en observant les situations sociales des personnes dîtes « malades »on peut envisager quelques régularités.

Ce qui est récurrent, c'est que le trouble mental isole les personnes qui en sont atteintes. Avant « la maladie » beaucoup n'avaient pas trop de problème de lien social (sous-jacent ?)

Mais le trouble mental exclut.

Même votre meilleur ami, si vous lui parlez ouvertement de votre trouble, il vous tournera le dos.

Je ne rentrerais pas dans le débat, à savoir si la schizophrènie, dans son essence, avec les symptômes négatifs, notament le repli sur soi, est la cause de l'exclusion.

D'ailleurs n'est- il pas « normal », vu l'absurdité de notre monde, de tourner le dos à ce monde ?

 

  Mais prenons actes. Les troubles mentaux excluent et c'est souvent une souffrance.

Dès lors, quels sont les enjeux de toutes ces exclusions sociales ?

Que peut on faire ?

En retrouvant une vie sociale n'étont plus « malade » ?

La première réponse serait que le retour à une vie sociale créerait une force, qui aménerait, par étape,

à une autonomie sociale et une intégration. La fréquentation de centres, d'associations, améneraient petit à petit à une « reliance » (le retour du lien social) , qui par un cercle vertueux (j'ai des relations sociales donc je vais mieux, donc j'ai plus de relations sociales donc etc...) ferait sortir des troubles mentaux. L'idéal serait que la personne, en retrouvant une force sociale, n'aurait plus besoin des dispositifs et « voguerait de leurs propres ailes ».

Est ce si simple ?

En effet, dans la pratique, on voit des personnes qui ne peuvent pas se passer des structures sociales.

Il ne peuvent pas faire les démarches sociales pour créer leur propres relations amicales. Ils ne vont pas sympathiser, appeler, inviter. Dès lors les structures sociales leur sont indispensables pour « juste » pouvoir parler à des gens.

En tous cas ce qui est sûr, c'est qu'après une grosse décompensation, une hospitalisation longue, le temps ne s'est pas arrêté pour les autres. Vos relations sociales (à part peut-être la famille et les quelques amis très proches) ne vous ont pas attendus. Et comme vous n'avez pas (à cause d'une hospitalisation trop longue) entretenus vos relations sociales, à la sortie, vous n'en avez presque plus. Et si on a réussi à vous rétablir, au niveau bio-chimique, il vous faut aussi vous rétablir « socialement ». C'est là le rôle de tous les dispositifs de « reliance »

 

  Mais l'intégration sociale est un problème pour tout le monde.

En effet la solitude et le célibat gangrènent nos sociétés modernes.

Mais cela ne tombe pas du ciel.

Elle est le fruit d'une construction social. Il nous faut donc parler des solidarités. Et donc des dispositifs sociaux et politiques. Après la deuxième guerre mondiale, le conseil national de la résistance a engendré tout un processus de création de solidarités socialisées, ne reposant pas sur le bon vouloir, la charité ou l'aumône. Grâce aux cotisations et aux prestations, ceux qui ont un emploi seront solidaires des chômeurs, les biens portants seront solidaires des malades, les actifs seront solidaires des retraîtés etc...

Toutes ces sources immenses d'inquétude (la maladie, le chômage etc...) sont vaincus par nos solidarités actives.

 

  Mais quels rapports me direz vous, avec la schizophrénie, la bipolarité ect...Et bien que l'affaiblissement de nos solidarités engendrent l'individualisme. Or la plupart des troubles psychiques sont des maladies de l'individu. D'ailleurs, les sociétés primitives, « communistes », sans classes sociales, ne connaissaient (et aussi les quelque sociétés primitives qui restent) quasiment pas de troubles psychiques. Dans ces sociétés on été pas des individus mais une tribu. Comme il n'y avait quasiment pas d'activités économiques(on se contentait de chasser, de cueillir, de pêcher) il n'y avait pas de différenciation sociale, et on était juste un membre de la tribu comme un autre. Qui dit pas d'individu dit beaucoup moins de stress. En effet, alors que dans les sociétés primitives, les aléas de la vie, les échecs, les problèmes sont attribués à la collectivité dans son ensemble, dans le monde moderne tout repose sur l'individu, les réussites et les échecs. Cela génère beaucoup de stress. Or le stress, nous dit les neurosciences, est un des facteurs essentiels, dans le déclenchement des troubles mentaux.

 

  Qu'est ce qui permettrait moins d'individualisme ? Et pour ce qui nous intéresse ici, qu'est ce qui permetterait, au niveau social, d'atténuer la souffrance mentale ?

Eh bien peut-être de ne pas laisser la personne, jamais, livrée à elle-même, et de lui assurer une véritable prise en charge globale. Mais attention cela ne doit pas être une obligation. Sinon cela s'apparentrerait à du contrôle social et de toute façon cela ne marcherait pas.

Non, il faut juste donner la possibilité à tous, de recevoir les outils permettant d'exister. Et cela dans tous les domaines. Pas juste la seule prise en charge médicamenteuse.

Tout d'abord, bien sûr le travail.Pas forcément du travail salarié, mais une activité qui ne soit pas que des loisirs. L'utilité, la réalisation de choses, permettent d'aller mieux.

Ensuite une prise en charge psy, qui quelle que soit son obédiance, permette au patient d'être écouté, et surtout pas de façon éphémère (au minimum 20 min).

Enfin, la possibilité d'intégrer des dispositifs d'intégration sociale, où la personne va pouvoir rencontrer d'autres personnes, créer des liens et surtout avoir la garantie que la structure sociale est permanente et qu'elle pourra toujours compter sur elle. Dans ces structures il faut éliminer toute la contrainte des convenances sociales qui lui barre la route dans les structures classiques. Par exemple, si vous êtes dans une structure classique(club, association,ect...) et que vous êtes absent longtemps, a votre retour, vous aurez à vous justifier et personne ne fera d'effort pour que vous raccrochez au groupe. En revanche, dans une structure spécialisée (pouvant recevoir des personnes en troubles psychiques), personne ne vous demandera de comptes et l'association essaiera toujours d'intégrer le plus grand nombre, sans critères sociaux (être ceci, être cela). Cela ne veut pas dire que c'est aisé et que cela ne pose pas des questions d'adéquations sociales et culturelles.

 

  Mais attention, il ne faudrait pas adopter un point de vue trop holiste (c'est la société qui fait les undividus).

On peut être « malade », faire une décompensation, en ayant une vie sociale correcte.

 

  Pour conclure, il faut rappeler que les troubles mentaux ne sont pas qu'une affaire de cerveau.

C'est aussi tout un jeu de relations sociales, où une fragilité, a exacerbé la difficulté à l'autre (que tout le monde ressent) à fait sortir les personnes des sillons sociaux, à produit des fixations, et à créer une sensibilité morbide. Un gros changement de vie, des blessures psychiques qui traînent, la frustration sociale, peuvent rendre fous.

Même si les troubles mentaux ont toujours existés (sauf peut-être dans les sociétés primitives ? ) elle interroge grandement notre modernité et l'affaiblissement de nos solidarités.

 

                                                                    Jean Plaque

                                                 

                           La psychose est la difficulté du rapport à l'autre

 

  Dans notre monde moderne, avec son extrême division du travail, la multiplicité et la volatilité des statuts, la complexité grandissante de toutes les choses, il est de plus en plus difficile de s'ajuster aux autres.

 

   Et encore plus pour les personnes psychotiques.

La psychose n'est pas qu'un problème de chimie dans le cerveau ou de la vie psychique.

Elle est aussi la défaillance de la régulation relationnelle.

Tout le monde peut ressentir de la frustation et de la déception dans sa vie relationnelle. Pour autant, la plupart des personnes se fraient un chemin dans l'imbroglio des relations humaines, en pesant sa propre responsabilité et la responsabilité des autres. Mais quand l'égocentrisme d'une personne est trop fort, soit qu'elle prend trop en considération l'autre, ou au contraire elle ne prend pas assez en considération l'autre, la vie sociale devient pathologique. Le psychotique est soit trop proche et trop exigeant vis à vis de l'autre et de lui même, soit au contraire trop distant et sans attentes. Et cela peut engendrer bon nombre d'exclusion sociale et de solitude. Et surtout une grande souffrance. En effet, imaginez un peu. Pour une personne psychotique, chaque mot, chaque attitude, chaque mimique peuvent être interprêté comme un danger, une menace. Qu'ils viennent de soi ou des autres. On peut le ressentir comme une agression ou alors comme une faute, une erreur que l'on arrive pas à relativiser. Et du coup, le rapport à l'autre demande beaucoup d'efforts. Le psychotique, dans la communication, voit « en grand » tous les détails (les imperfections, les aspérités, les petits malaises) que les autres ne voient pas. Il « psychote » sur ses relations humaines : paranoïa, culpabilité, projections, etc. Ou au contraire, il est insensible aux sollicitations des autres. Il s'enferme dans une distance de façon « autistique ».

Paradoxalement, il peut arriver que le psychotique s'affranchisse des restrictions relationnelles. Par exemple dans un accès maniaque (exaltation), la personne peut se sentir très à l'aise et réussir à parler avec tout le monde. Même si un tel comportement est valorisé dans notre société ("ah ! il a trop la tchache", "Quelle grande gueule !") il renvoit aussi au rapport à l'autre. Surtout qu'une telle performance relationnelle est souvent éphèmère et artificielle.

 

   Mais cette différence dans le rapport à l'autre peut aussi être une richesse. Elle peut permettre l'invention, la réflexion, des découvertes etc...

Encore faut-il que les proches, les soignants, les travailleurs sociaux « voient de l'or dans des pierres socialement éteintes »

 

   Mais quel est le lien entre la difficulté du rapport à l'autre et les délires ?

Je n'ai pas la prétention d'y répondre.

On peut juste dire, peut-être, que la non concordance avec les autres peut engendrer un repli sur sa propre vie psychique. Peut-être qu'à force d'être « trop sur soi », on laisse aller des désirs et des convictions « dissociés ».

Mais le lien entre les deux reste encore un mystère.

 

   Mais on doit aussi se demander comment la société traite les psychotiques et leur sociabilité déréglée .

Dans une société atomisée et individualisée comme la nôtre, il faut beaucoup d'efforts et d'ingéniosité pour s'adapter aux autres. Cela devient dailleurs carrément mission impossible pour les personnes les plus psychotiques. En effet, le rapport à l'autre est devenu une compétition. Il faut « glisser » entre les différentes sociabilités des gens pour se faire le maximum de capital social. Et donc réussir. Mais ces performances sociales cachent un non-dit, une « socialité », c'est à dire une capacité de faire un "bon commerce" symbolique avec les autres. Elles diffèrent selon les catégories sociales, mais en règle général, il ne faut pas montrer ses sentiments, il faut se présenter de façon positive, avoir un humour ironique et élégant et toujours, bien sûr, savoir se contenir.

Dès lors, de nombreuses personnes, dont les psychotiques, n'ont pas l'adresse sociale pour bâtir leur réseau social. Rappelons que pour certains, rien que d' avoir 2 ou 3 relations, c'est déjà très dur.

Il faut donc, pour les nombreuses personnes peu habiles socialement, des lieux de sociabilité différents, plus ouverts, avec moins de normes et de codes précis, et surtout avec plus de temps pour engendrer des relations amicales.

 

                                                                             Jean Plaque

 

Point de vue sur l'histoire

le livre : « regards sur un établissement »

 

  Il existe beaucoup de livres sur l'histoire de la psychiatrie et ses dispositifs. Mais généralement, l'histoire est nationale. Dans ce livre, les auteurs centrent leurs propos sur l'établissement psy de Rennes, de l'aumônerie de Saint-Méen au Centre hospitalier Guillaume-Régnier, de 1627 à 1997. C'est un ouvrage collectif où 6 auteurs interviennent chacun sur un thème (la vie religieuse, l'évolution architecturale et patrimoniale, la vie médicale à l'hôpital psychiatrique de Rennes, les personnels, la vie économique, De la mort à la vie. Les changements de motivation de l'hospice à l'hôpital).

  S'interesser à l'histoire d'un établissement psy, ce n'est pas seulement connaître des choses du passé, mais c'est aussi éclairer le présent sur les luttes de domination qui prennent racines dans l'histoire.

En effet, ce livre montre les conflits (entre les différentes catégories de personnels, avec l'administration, etc...) et surtout l'évolution des pratiques via l'évolution de la vision des troubles psychiques. A chaque époque son paradigme, a chaque époque ses enjeux sociaux et économiques.

  A travers l'ouvrage, on voit bien que l'hôpital s'est amélioré grâce à la combativité et à l'imagination de certains soignants. Ils étaient convaincus qu'en apportant un traitement humaniste aux malades, on pouvait améliorer de façon beaucoup plus forte, leur santé mentale. Et même si ça coûte plus cher en moyens, finalement pour la collectivité, puisque les malades se stabilisent et se réinsèrent, le coût est bien moindre.

Ce livre est disponible au CSTC du Centre Hospitalier Guillaume-Régnier

 

 

 

 

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